Dr Robert Bodlaj : Le Syndrome du Nez Vide (Mars 2017)

Traduction française (original allemand ci-dessous)

Dr Robert Bodlaj : Le Syndrome du Nez Vide (Mars 2017)
(Définition, symptômes, questionnaire, traitement, prise en charge) 

Cher patient,

En raison du nombre important de demandes de patients qui me parviennent chaque jour par courrier,je ne peux pas répondre à toutes les questions et me prononcer individuellement sur chaque cas.

Les patients ont donc la possibilité soit de bénéficier directement notre prise en charge médicale ENS (entretien/examen) ou de procéder à une évaluation fondée sur l'étude du dossier et du questionnaire joints,surtout pour nos nos patients européens et internationaux,
Analyse des résultats et de leurs CTs avant consultation et proposition de traitement).

J'ai compilé une liste de questions,qui devrait vous aider et voir si un rendez-vous est nécessaire ou s'il existe des alternatives    en ce qui vous concerne.
 

Définition du Syndrome du Nez Vide :

Le Syndrome du Nez Vide(ENS) est une maladie iatrogène très complexe qui peut se développer environ chez 5% des patients,ayant subi une chirurgie des cornets inférieurs ou moyens.
Au lieu d'avoir une amélioration de leur état après chirurgie, les patients se plaignent d'une aggravation de leur respiration.  Les symptômes peuvent avoir des conséquences très graves, allant  jusqu'à la sensation d'étouffement et un impact invalidant important sur la vie sociale,le sommeil,entraînant une «baisse générale des performances».
De nombreux patients décrivent leurs symptômes ainsi: trop d'air dans le nez et 'impression d'avoir un nez vide. Ces symptômes s'accompagnent généralement d'une gorge sèche et d'une sensation de froid dans le nez et dans la gorge. Des douleurs nasales sont également décrites de temps à autre.
 

Diagnostic du Syndrome du Nez Vide :

Compte tenu des multiples causes et symptômes de l'ENS, un diagnostic minutieux est essentiel pour permettre un traitement individuel adapté.
 

Pour le diagnostic :

-Endoscopie flexible avec un téléviseur HD Vidéo Nasopharyngos-      kop avec puce,(technologie de pointe).

-Tomographie de volume numérique (TVP)à résolution maximum 10fois supérieure à celle d'une CT conventionnelle à une dose de rayonnement inférieur à 10x afin de mesurer le débit d'air.    Rhinoresistometry et rhinomanométrie acoustique)

-Tests fonctionnels des cornets utilisant sur 24 heures permettant de la mesure du débit d'air (Nasenflußmessung)et une simulation ENS-engagement par le biais du "test de coton"

Les options de traitement :

Le but du traitement est d'abord une restauration du flux respiratoire naturel idéalement entre le cornet inférieur et moyen. En fonction des premières analyses,celui-ci peut être réalisé par  différentes chirurgies variées comme une reconstruction du cornet inférieur restant, une correction de la cloison nasale ou de la fermeture du septum , perforations, etc. 

Cependant,au cours des dernières années, l'implant d'une matrice de collagène acellulaire au niveau des «anciens» cornets inférieurs et moyens dans la paroi latérale de la cavité nasale ou la cloison nasale,a fait ses preuves.

Chez les patients dont les «cornets sont toujours présents, dont la fonction est sévèrement limitée par un cautérisation bipolaire, cicatrices ou par laser,un traitement PRP (plasma riche en plaquettes) est proposé. (Prises de sang de 10ml / patient:procédé de centrifugation de la substance particulière dans les plaquettes sanguines  enrichies de facteurs de croissancepour une  regénéreration). En orthopédie, ce traitement est déjà utilisé avec succès dans une variété de maladies dégénératives et prometteur pour les patients ENS.

En plus de la chirurgie spéciale de l'ENS, la chirurgie  interventriculaire,la correction de «juin additional sine» est souvent nécessaire.( ACDE, en plus d'une opération de FESS de navigation contrôlée électro magnetique selon  les résultats), le système Balloon Sinuplasty.

Toutes nos interventions sont toujours effectuéessans pansement
et ne sont donc pas trop éprouvantesou douloureuses pour le patient.

Nos tarifs :

- Evaluation de vos antécédents médicaux et CT(100 €).

- Examen complet avec thrombose veineuse profonde,endoscopie et  mesure du débit nasal, y compris une mesure 24 (600 €)

Le prix de chaque intervention varie considérablement,si elle est effectuée en ambulatoire etc...

- Traitement PRP,au total 3-5 traitements requis(450€).

- Chirurgie (milieu hospitalier)/ implant d' Alloderm (5000€).

Pour nos patients allemands :

S'il vous plaît, notez que le prix d'une évaluation et examen ENS
ne sont pas pris en charge par l'assurance maladie.

Pour la chirurgie ambulatoire,les prix ne sont pas couverts par l'assurance maladie,contrairement au assurances privées.

Pour les interventions de patients hospitalisés, une partie du coût est couvert par l'assurance-santé publique mais doit également inclure les assurances privées, qui ne prennant pas souvent en charge les prix de l'Alloderm.

Médecins ENS :

Si vous avez,ou vous voulez vous faire diagnostiqué l'ENS, s'il vous plaît, référez vous d'abord au confrère qui vous suit.

Malheureusement,la cause et le traitement de l'ENS ne sont pas encore une doctrine généralisée,le diagnostic correct n'est pas forcement évident à poser pour certains confrères.Mais heureusement, depuis deux ans,j'ai remarqué que le traitement de l'ENS est abordé,au moins,dans les congrès orls allemands.Néanmoins,il est certain qu'il faudra de nombreuses années avant que les causes de l'ENS,à savoir l'élimination radicale ou la réduction de la fonction des cornets soient largement reconnues et les traitements de fonctionnement ajustés en conséquence.

En ce qui me concerne, aucun autre spécialiste ORL,à l'exception du Dr  Houser de Cleveland,de Ohio aux Etats-Unis,est aussi reconnu pour son expérience similaire importante dans le traitement de l'ENS.
Nous nous sommes également tous les deux en contact permanent  et échangeons régulièrement nos expériences dans le traitement de l'ENS.
Pour une évaluation basée sur vos antécédents médicaux, s'il vous plaît,merci de remplir le formulaire ci-dessous et envoyez-le avec votre CT à l'adresse suivante:

                     Dr. Robert Bodlaj
             Center for Sleep and rhinosurgery
                     Bamberger Str. 7
                    96215 Lichtenfels
                         Allemagne

Pour l'évaluation en référence ci-dessus, merci de verser la somme de 100 euros.  

Après paiement,vous recevrez habituellement dans une semaine pour répondre à votre adresse e-mail une recommandation de traitement et si nécessaire une proposition de rendez-vous pour une enquête plus approfondie.

Si vous avez le désir d'effectuer également un traitement au cours de l'enquête, nous pouvons également organiser et réserver une date pour la chirurgie.Habituellement, il convient toutefois d'attendre la date d'examen et du traitement approprié.Pour les patients internationaux qui ont un très long voyage, une approche simultanée est logique.

Votre histoire :

Date de votre première  chirurgie endonasale? 

Motifs et plaintes avant votre première operation?

Compte rendu, bilan,ressenti de l'opération?

Où avez-vous été opéré? dans quel hôpital ,quelle pratique?

Avez vous subi d'autres interventions? Si c'est le cas,lesquelles
et à quelle date?

Si oui,nom du chirurgien?

Est-ce la première fois que vous vous plaignez de l'ENS?

Qu'avez-vous fait à ce sujet?

Quelles douleurs avez-vous actuellement?

Avez-vous déjà utilisé un spray hydratant nasal (comme Hysan ou Liponasal)? Si ce n'est pas le cas, s'il vous plaît, essayez le d'abord au cours des quatre prochaines semaines.

SNOT questionnaire:Test Résultat sino-nasale (SNOT 20/25)

Voici une liste des symptômes et des conséquences sociales / émotionnelles de votre problème de nez. Nous aimerions en savoir plus sur vos problèmes et nous vous  demandons  de répondre. Il n'y a pas de bonnes ou de mauvaises réponses.

En répondant aux questions, ça nous aide et permet de mieux classer et comprendre vos plaintes. Ce questionnaire est d'ailleurs pas,uniquement pour l'ENS mais c'est un document validé pour évaluer les maladies du nez et des sinus.

S'il vous plaît évaluer vos symptômes dans les deux dernières semaines en termes de  gravité et  fréquence à laquelle ils se produisent.

0 = non disponible / pas de problème
1 = symptômes très légers
2 = léger inconfort ou légèr
3 = douleurs modérées
4 = douleurs  «schwergradigen»
5 = aussi difficileque vous pouvez l'imaginer

1. Nécessité de se moucher le nez
2. éternuement
3. Écoulement nasal
4. toux
5. sécrétion de drainage vers la gorge
6. sécrétions nasales difficiles
7. Ear Pressure
8. étourdissements
9  otalgie
10 douleur faciale
11.difficultés endormi
12.réveil nocturne 
13.Sommeil non-réparateur 
14. Fatigue le matin
15. somnolence diurne
16. capacité limitée 
17. concentration restreinte
18. Frustration / agitation / agressivité
19. tristesse
20. confusion
21. bouche et / ou le nez sec
22. difficulté à respirer 
23. suffocation
24. nez sent trop loin
25. encroûtement dans le nez
26. sentiment de circulation d'air excessive
27. sens inadéquate de la respiration nasale
28. Hypersensibilité à l'air froid
29. hypersensibilité à des substances telles que les parfums, la fumée, etc.
30. essoufflement
31. essoufflement
32. épistaxis
33. absence de sécrétion
34. nasale combustion / douleur
35. inflammation nasale
36. maux de tête
37. tension dans la gorge lors de l'inhalation
38. Sécheresse / douleur / irritation dans le larynx
39. Sécheresse / douleur / irritation dans la gorge / bronches / poumon
40. Yeux secs
41. altération des sécrétions nasales expirez par le nez 
42. difficultés
43. Respiration rapide
44. Perte de l'odorat
45. réduire la capacité des odeurs
46. incapacité de se concentrer sur quoi que ce soit à cause de la respiration nasale
47. Accélération du rythme cardiaque
48. Pfeiffender souffle remplissage 
49. poumons Difficulté
50. oppression (panique)
51. peur
52. dépression
53. pensées suicidaires
54. persistance des symptômes dans la respiration buccale
55. déficiences générales

Original (en allemand) du Robert Bodlaj :
(Téléchargeable, en 3 parties)

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Texte original, allemand (Partie 1/3)

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Texte original, allemand (Partie 2/3)

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Texte original, allemand (Partie 3/3)