Étude clinique et revue de littérature / Irrigation nasale (Lance T. Tomooka, MSIV; Claire Murphy, PhD; Terence M. Davidson, MD)

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                                 Étude clinique et revue de littérature/Irrigation nasale

                  Lance T. Tomooka, MSIV; Claire Murphy, PhD; Terence M. Davidson, MD

Le laryngoscope Lippincott Williams & Wilkins, Inc., Philadelphie

© 2000 Société américaine de laryngologie, de rhinologie et d'otologie, Inc.

Objectifs / Hypothèses: Pathologie nasale y compris

La rhinosinusite chronique et la rhinite allergique sont une cause importante de morbidité. L'irrigation nasale a été utilisée en tant que traitement adjuvant de la maladie nasale. Cependant, malgré une abondance de rapports , il reste peu de preuves statistiques à l'appui de son efficacité. L’objectif de cette étude était de déterminer l' efficacité de l'utilisation de solution saline nasale salée hypertonique pulsatile d' irrigation dans le traitement de la maladie naso-sinusienne.

Étude /Conception: Une étude clinique contrôlée prospective.

Méthodes:

Deux cent onze patients de la clinique de dysfonction nasale de l’université de Californie à San Diego (San Diego, CA) atteints de maladie nasale (incluant aussi rhinite allergique, rhinite vieillissante, rhinite atrophique et perferation postnasale) et vingt sujets témoins sains ont participé. Les patients ont irrigué leurs cavités nasales avec une solution saline hypertonique administrée par un dispositif Water Pik , utilisant deux fois un adaptateur nasal disponible dans le commerce à deux reprises, tous les jours pendant trois à six semaines. Les patients ont évalué les symptômes spécifiques à la maladie nasale et ont terminé une auto-administration. questionnaire sur la qualité du bien-être avant l'intervention et après suivi.

Résultats:

Les patients qui ont eu recours à l’irrigation nasale pour le traitement d'une pathologie naso-sinusienne, ont présenté des améliorations statistiquement significatives dans 23 des 25 à 30 symptômes nasaux présentés. L’amélioration de l’évaluation globale de l’état de la santé a également été mesurée à l’aide de l' échelle de qualité de bien-être.

Conclusions:

L’irrigation nasale est efficace pour améliorer les symptômes la santé et l'état des patients atteints de maladie naso-sinusienne.

Mots clés: irrigation nasale, rhinosinusite, rhinite allergique, vieillissement rhinite, maladie nasale, traitements alternatifs.

INTRODUCTION

La maladie nasale est une source importante de morbidité. Les infections des voies respiratoires supérieures, la rhinosinusite et la rhinite allergique sont parmi les causes les plus fréquentes de

consultations chez les médecins traitants et sont les principales causes de l’absentéisme aux États-Unis.La sinusite seul affecte 15% de la population avec des coûts médicaux directement estimés à 2,4 milliards de dollars par an. La rhinite allergique concerne 20% à 30% de la population américaine, dont le coût aux États-Unis était estimé en septembre 1993 à 3,4 milliards de dollars. Les traitements alternatifs courants pour les maladies nasales sont énumérés sur le tableau I.( Voir document original).

L’irrigation nasale a été  utilisée à l’origine l’Université de Californie à San Diego (USCD, San Diego, CA) Clinique de dysfonction nasale, après une chirurgie endoscopique des sinus. Les patients ayant eu recours à l'irrigation nasale après chirurgie, ont rapporté d’énormes avantages et ont souvent continué à irriguer leurs cavités nasales bien au-delà de la période postopératoire prescrite. Cette observation concernant l'application de l'irrigation nasale dans le traitement des maladies nasales, concernait également la rhinite allergique et la rhinosinusite chronique. L’irrigation nasale a été utilisée comme traitement d'appoint recommandée non seulement par la clinique de dysfonction nasale de l'UCSD,mais aussi par des médecins du monde entier pour le traitement de la rhinosinusite, les rhinites allergiques et autres maladies naso-sinusiennes.

Malgré de solides preuves confirmant son efficacité, les preuves statistiques font défaut.Il existe peu de consensus sur un protocole uniforme d'irrigation nasale. Les recommandations incluent une solution saline de tonicités variées, une multitude de matériels d’administration (y compris pulvérisateur nasal, seringue à bulbe, main en forme de coupe et d'autres matériels disponibles dans le commerce) et une variété des additifs. Il y a de plus en plus de preuves que la solution hypertonique saline délivrée via un Teledyne Water Pik (Fort Collins, CO) présente un avantage par rapport aux autres produits.

Une étude récente de Talbot et al. a démontré qu'une solution saline hypertonique, et non une solution saline normale, augmentait les temps de transit de la saccharine mucociliaire. En outre, il a été démontré que les patients souffrants de rhinosinusite chronique qui faisaient l'irrigation avec une solution saline hypertonique, avait de meilleurs résultats de traitement avec une solution saline normale etque la délivrance de solution saline pulsatile est plus efficace pour éliminer les bactéries qu' une seringue à bulbe. Une étude d'Adam et al. a montré que la solution saline administré via des sprays nasaux tels que Ocean ou SeaMist est inefficace pour améliorer les symptômes de ceux qui souffrent de rhume ou de rhinosinusite.

TABLEAU I.

(Traitements alternatifs utilisés pour le traitement de la maladie nasale:soupe au poulet , humidificateurs, hyperthermie nasale, thé chaud, «iodures», irrigation nasale).(Voir document original).

Cette étude a évalué l’efficacité de l’irrigation naturelle en utilisant une solution saline hypertonique délivrée par un Water Pik denta l devic dans le traitement de la maladie nasale. Les données du patient ont été mesurés en fonction d'une maladie nasale signalée par le patient, d'un questionnaire spécifique et de l' état de santé standardisé( résultats attendus, échelle de qualité de bien-être (QWB).. L'hypothèse était qu'il y aurait une amélioration significative à la fois dans les mesures spécifiques de la maladie nasale et dans résultat global pour les patients qui utilisaient l'irrigation saline hypertonique.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES

La première étude était un examen institutionnel prospectif d' essais clinique approuvé par le conseil d'administration incluant des patients atteints d' dysfonctionnement nasal SD, étudiés sur un an .Tous les patients souffrants de maladie nasale étaient éligibles pour l'étude, y compris ceux atteints de rhinite allergique, rhinite de vieillissement (I D-9 code 472.00, rhinite chronique, non spécifié ailleurs), rhinite atrophique et rhinosinusite chronique. Les patients exclus, ne présentaient pas ces critères de sélection.(Parmi eux: ceux atteints de cancer ORL, ceux avec maladie nasale liée au VIH ou fibrose kystique et ceux en postopératoire pour chirurgie nasale). Les patients du groupe témoin qui ont fait l’irrigation deux fois par jours , étaient tous des sujets sains sans maladie naso sinusienne.(Conjoints des patients atteints, employés de clinique ou patients vus à la clinique pour des raisons autres que rhinologiques).

On a demandé aux patients d’évaluer les symptômes spécifiques de la maladie nasale (congestion, troubles du sommeil, écoulement saisonnier et persistant, stress, toux, enrouement, picotements du nez, démangeaisons, asthme, douleurs faciales et maux de tête , en mentionnant à la fois l' intensité et la fréquence(absence complète ou minimum) à (gravité plainte maximale) ,la propreté du nez et la quantité de mucus en utilisant une posologie continue de 0 (absence complète ou minimum) à 100 (gravité plainte maximale).

La durée des symptômes a été évaluée sur les déclarations des questions posées aux patients (nombre de jours des symptômes sur les 8 dernières semaines),durée des symptômes sur le nombre de jours permettant ainsi de mettre en évidence un symptôme particulier. (Mesure globale d’évaluation de la santé, le Sceau QWB ).

Tous les patients ont été évalués sur l'administration du test d'alcool "sn.ifT" pour l'olfaction. Tous les efforts ont été entrepris pour planifier un suivi de contrôle pour chaque participants. 25 patients évalués au début, n'ont pas été pris en compte suite au suivi 3 à 6 semaines plus tard n'ayant pas données suite quand ils ont été recontacté par téléphone.

Les patients ont été traités comme « ’auteur principal (T.M.D.) »( approprié pour l'histoire de chaque individu, 'examen physique et données de laboratoire, avec informations sur le statut d’inscription). Lorsqu’on a demandé aux patients d’utiliser un dispositif dentaire Water Pik ajustable avec un adaptateur nasal, disponible chez An thony Products (Inde, IN) et Ethicare Products (Fort Laud rd ale, FL). (L’adaptateur nasal Grossan disponible chez HydroMed (Los Angeles, CA) et Kenwood Therapeutics (Fairfie ld, NJ). On a demandé aux patients de s’irriguer chaque narine avec 250 mL d'eau tiède du robinet mélangée à une demi-cuillère à café de sel de table , deux fois par jour. La température de l'eau, la quantité de sel ajoutés et la pression ont été ajustées individuellement par chaque patient pour maximiser le confort et la commodité. Le réglage ( plus basse pression) était recommandé pour les utilisations initiales.

Les résultats ont été analysés en comparant les scores de symptômes à l'évaluation initiale avec ceux de la visite de suivi (3-6 semaines.)en utilisant les tests appariés de Student.On a comparé plusieurs sous-ensembles de patients en se basant sur le diagnostic ou le traitement, en utilisant des mesures répétées · ANOVA avec comparaisons post-hoc avec Bonferroni / Dunn procédure. P <0,05 a été défini comme statistiquement significatif.

RÉSULTATS

Les patients ayant eu recours à l'irrigation nasale pour le traitement de la maladie naso-sinusale ont signalé des améliorations statistiquement significatives dans 23 des 30 symptômes évoqués après 6 semaines d'utilisation _ (Tableau II). Ceux-ci comprenaient la congestion nasale, dnp postnalien, allergies saisonnières / par an . Il y avait une amélioration de la gravité et de la durée des symptômes. Des améliorations ont également été identifiées dans une évaluation globale du statut sanitaire (échelle QWB). Tout Les améliorations ont également été significatives quant aux changements des scores de symptômes rapportés par les patients témoins.

La conformité après 6 semaines était de 92% chez les patients qui ont poursuivi le suivi.Il est possible que des médicaments concomitants aient eu une influence sur les scores de symptômes, (patients qui ont utilisé une seule fois l’irrigation nasale par rapport aux patients qui ont eu recours aux médicaments à en plus du traitement par irrigation nasale,( y compris stéroïdes naturels, antibiotiques et les anti-amines).

Bien qu’il y ait eu une tendance vers une plus grande amélioration chez les patients prenant des médicaments supplémentaires, aucune différence statistiquement significative n'a été identifiée entre ces deux groupes de patients (tableau II).Les effets indésirables inclus une irritation nasale, inconfort, otalgia ou une accumulation de solution saline dans les sinus paranasaux avec un drainage ultérieur. Un total de 114 patients n'a pas eu de suivi.

La majorité des patients contactés par téléphone nous informant qu'il n'avaient pas fait un contrôle de suivi en raison des horaires ou parce qu'ils pensaient qu'un suivi’ était inutile et non bénéfique,.n'ont pas ete retenus 83 sur 109 patients (76%) ont signalé une amélioration symptomatique. 26 patients (24%) ont signalé des effets indésirables ou rapporté que l'irrigation nasale ne leurs procurait aucune satisfaction.

DISCUSSION

Cette étude a démontré que l’irrigation nasale, en utilisant une solution saline hypertonique délivrée par un dispositif dentaire Puls de Wat er est efficace dans le traitement de la rhinosinusite chronique, de la rhinite allergique, dans la rhinite vieillissante et congestion nasale. Les patients ont relevé une amélioration de leur sommeil, une diminution de leur stress et une amélioration des symptômes psychologiques et neurologiques, de l'écoulement post nasal, de la toux et des allergies. Les patients avaient aussi moins de symptômes sur la semaine( nombre de jours) lors de l'utilisation de l''irrigation nasale.

TABLEAU II.

Variations nettes des résultats symptomatiques des patients avant et après intervention (Voir document original).

Applications cliniques

L'irrigation nasale joue un rôle majeur dans le traitement de la maladie nasale à la clinique de dysfonction nasale de l’UCSD. Les prescriptions habituelles sont une irrigation nasale pulsatile deux fois par jour avec 500 ml de sérum physiologique hypertonique à bonne température.La rhinite allergique est traitée avec des irrigations nasales, des stéroïdes nasaux et après contrôle de l'environnement.

Dans la rhinite de vieillissement, le taux d' hormones sexuelles des patients diminue, les muqueuses nasales subissent des changements . Les modifications des membranes des muqueuses comprennent:

1. Une diminution de la hauteur.

2. Une diminution de la sécrétion d'eau.

Les sécrétions nasales sont donc plus mucoïdes, adhérentes et épaisses. Alors que la sécrétion plus aqueuse et moins visqueuse est avalée, la sécrétion épaissie est facilement avalée et occasione finalement une gêne et une toux associée. Cette affection chronique gênante est guérie par des irrigations nasales effectuées deux fois par jour.

Les opérations postopératoires présentant des formations de croûtes et de saignements sont grandement améliorées par l'irrigation nasale. Les soins postopératoires en chirurgie endonasale comprennent 6 semaines d'irrigation nasale; l'aspiration et le nettoyage ne sont pas nécessaires.Les adhérences se produisent rarement.

La sinusite dans la fibrose kystique, est traitée par chirurgie endoscopique des sinus suivie par un traitement d'' irrigation nasale deux fois par jour et tobramycine 20mg une fois par jour dans 50 derniers ml d'irrigation nasale, irrigués uniformément dans les deux narines.

Les sécrétions épaisses et tenaces de la rhinosinusite liée à l'infection VIH sont traitées par une chirurgie endonasale suivie d'un traitement par irrigation nasale, deux fois par jour.

Mécanisme d'action

Cette étude a montré que l'irrigation nasale est efficace, elle diminue les symptômes de la maladie nasale. Le mécanisme de Tomooka et al .: «L'Irrigation nasale 1191» sur lequel cette amélioration est repose, n’est pas clair, il se base sur l' hypothèse que l'irrigation nasale favorise l'amélioration de

symptômes nasaux via 1)une amélioration de la fonction mucociliaire, une muqueuse «décroissante» œdème, 3) une diminution des médiateurs inflammatoires,une élimination mécanique du mucus inspiré.

La clairance mucociliaire (MCC) est importante dans le développement de la maladie nasale. La microscopie électronique à balayage a montré qu'il existe une désorientation ciliaire, une perte de cellules ciliées, un nombre croissant de cellules non ciliées, une métaplasie et une extrusion de cellules épithéliales chez des patients souffrants de rhinosinusite chronique. Ce sont ces dommages au système de transport mucociliaire qui conduisent un e muqueuse stase, à l' infection et à un épaississement des sécrétions. La MCC est altérée chez ces patients , mais elle peut redevenir normal après retrait du mucus et autres sécrétions.

Dans une étude impliquant des patients souffrants de rhinosinusite, la MCC a été multipliée par 2 chez 13 patients après irrigation nasale quotidienne avec solution saline normale, 11, chez qui on notait une disparation totale de secrétions infectes (pus visible) . Pauline et al. 9 a constaté que l'irrigation nasale utilisant une solution saline hypertonique, améliore le temps de transport mucociliaire chez les patients souffrants de rhinosinusite aiguë et chronique.

Une étude comparant les modifications des médiateurs inflammatoires chez des patients avec rhinite pérenne traitée par irrigation nasale hyperthermique ou hypertonique ivia Wa ter Pik, a démontré que une diminution importante du taux d’histamine dans le groupe utilisant une irrigation nasale saline hypertonique, avec des taux de leucotriène c4 et exclusivement dans ce groupe.

Autre méthode.

L’hyperthermie nasale bénéfique dans le traitement de la maladie nasale,( brouillard de différentes grosseurs de particules chauffé dans la muqueuse nasale ) est recommandé e depuis des années pour traiter les symptômes nasaux attribuables à diverses causes et origines, y compris la rhinosinusite chronique . Eorgitis a démontré que chez les patients souffrant de rhinite allergique persistante, grâce à l' hyperthermie locale et non à l' irrigation nasale, il y avait une réduction significative des symptômes nasaux et une augmentation de l'écoulement nasal. La concentration en sel n'a pas été rapportée.

De plus, les patients de ce groupe devaient effectuer l' irrigation pendant 15 minutes maximum, bien au-dessus des 2 à 3 minutes habituellement requises dans notre protocole actuel.Ce qui peut expliqué la grande préférence des patients pour l' hypothermie nasale sur irrigation. Des études antérieures ont montré une amélioration symptomatique significative chez les patients souffrant de rhinite allergique et de rhume commun traités avec hyperthermie nasale. D'autres auteurs ont trouvé aucun effet bénéfique de l'inhalation de vapeur sur les symptômes du rhume.Vu les preuves actuelles, une enquête plus approfondie concernant l'hyperthermie nasale est indiquée.

Additifs.

Plusieurs additifs à la solution saline utilisés dans l' irrigation nasale ont été utilisés, y compris les aminosides, les vasoconstricteurs et les tampons. Shaikh a comparé les patients souffrants de rhinite allergique traités par voie nasale irrigation administrée via une seringue à bulbe avec une solution saline normale ou sans ajouter 1% d'éphédrine.

Il a été constaté que l'utilisation de lavage nasal par solution saline éphédrine a entraîné une amélioration significativement plus importante mesurée par les resultats et débits inspiratoires nasaux.

Les aminosides ont été utilisés comme additifs dans les protocoles d’irrigation nasale, en particulier dans la gestion de la rhinosinusite chronique chez les patients atteints de fibrose kystique afin de prévenir la colonisation et la croissance des organismes Pseudomonas.

Plusieurs auteurs ont recommandé une solution saline hypertonique utilisant du bicarbonate de sodium à un pH d'environ 7,6. Parmi les autres additifs recommandés:le sirop de maïs blanc et alcalol, bien que les effets de ces additifs n'ont pas été rapportés.Un certain nombre de produits ont été développé afin de délivrer une solution saline pour l'irrigation nasale. Parmi ceux-ci figurent le pot Neti http://www.zeta.org.au/nunyara/neti/medical et SinuCleanse http: // www-.sinucleanse.com.

CONCLUSION

L’irrigation nasale est un outil efficace pour améliorer les symptômes des patientssoufrants de maladie nasale.Elle représente une traitement rentable pour atténuer les symptômes de la maladie nasale. Ce traitement ne comprends pas d' effets indésirables graves et est bien toléré par la plupart des patients. Étant donné le grand nombre de patients souffrants de maladie naso-sinusienne. cette irrigation nasale a un potentiel énorme pour améliorer la qualité de vie de façon rentable de millions de patients.

De la Faculté de médecine (L.T.T.) et du département de chirurgie,Division d'ORL- Chirurgie de la tête et du cou (T.M.D.), Université de Californie San Diego; Département de psychologie (C.M.), État de San Diego Université et Système de santé VA San Diego (T.M.D.), San Diego,Californie.

Soutenu par une subvention du Comité sur les traitements alternatifs en médecine à l'Université de Californie à San Diego, Californie, Californie.

Note de l'éditeur: ce manuscrit a été accepté pour publication le 28 mars 2000.

Correspondance à Terence M. Davidson, MD, VA Sa Diego, Système de santé, Chirurgie cervico-faciale, Suite 112C, 3350 La JollaVillage Drive, San Diego, Californie 92161, États-Unis.

BIBLIOGRAPHIE

1.Garibaldi RA. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults. Incidence, etiology, and im- pact. Am J Med 1985;78(6B):32- 37.

2. Kaliner M, Osguthorpe JD, Kennedy D, et al. Sinusitis: bench to bedside. J Allergy Clin lmmunol 1997;99(6 Pt 3): S829-S848.

3. Benson V, Marano MA. Current estimates from the 1993 National Health Interview Survey. Vital Health Stat 1994; 10:1-269.

4. Nathan RA, Meltzer EO, Seiner JC, Storms W. Prevalence of allergic rhinitis in the United States. J Allergy Clin lmmunol 1997;99:S808-S814.

5. Hahn B, Lefkowitz D. Annual expenses and sources of pay- ment for health care services. Rockville (MD): Public Health Service, National Expenditure Survey Research Findings 14, Agency for Health Care Policy and Research, 1994. Publication 93- 0007.

6. Sly RM. Changing prevalence of allergic rhinitis and asthma. Ann Allergy Asthma lmmunol 1999;82:233- 248.

7. Storms W, Meltzer EO, Nathan RA, Seiner JC. The economic impact of allergic rhinitis. J Allergy Clin lmmunol 1997; 99:S820-S824.

8. Zeiger RS. Prospects for ancillary treatment of rhinosinusitis in the 1990s. J Allergy Clin lmmunol 1992;90:478 - 495.

9. Parsons DS. Chronic rhinosinusitis: a medical or surgical disease? Pediatr Sinusitis 1996;29(1):1- 9.

10. Mabry RL. Therapeutic agents in the medical management of rhinosinusitis. Otolaryngol Clin North Am 1993;26(4): 561-571.

11. Ferguson BJ. All ergic rhinitis: options for pharmacotherapy and immunotherapy. Postgrad Med 1997;101:117- 126, 131.

12. Parikh A, Scadding GK. Seasonal allergic rhinitis. BMJ 1997; 314:1392-1395.

13. Talbot AR, Herr TM, Parsons DS. Mucociliary clearance and buffered hypertonic saline solution. Laryngoscope 1997; 107:500-503.

14. Grossan M. A new nasa l irrigator device. Eye Ear Nose Throat Monthly 1974;53:35-39.

15. Grossan M. Irrigation treatment of throat infections. Eye Ear Nose Throat Monthly 1972;51:38-42.

16. deSouza FM, Goodman WS. Atrophic rhinitis. In: English GM, ed. Otolaryngology. vol 2, revised edn. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1998:1- 10.

17. Shoseyov D, Bibi H, Shai P, Shoseyov N, Shazberg G, Hurvitz H. Treatment with hypertonic saline versus normal saline wash of pediatric chronic rhinosinusitis. J Allergy Clin Immunol 1998;101:602- 605.

18. Anglen JO, Apostoles S, Christensen, Gainor B. The efficacy of various irrigation solutions in removing slime-produci ng Staphylococcus. J Orthop Trauma 1994;8:390- 396. 19. Adam P, Sti!Tman M, Blak e RL. A clinical trial of hypertonic saline nasal spray in subjects with the common cold or rhinosinusitis. Arch Fam Med 1998;7:39-43.

20. Gliklich RE, Metson R. Techniques for outcomes research in chronic rhinosinusitis. Laryngoscope 1995:387-390.

21. Kaplan RM, Bush JW, Berry CC. Health status: types of validity and the Index of Well-Being. Health Serv Res 1976;11:478.

22. Kaplan RM, Bush JW, Berry CC. The reliability, stability a nd generalizability of a health status index. In: Proceedings of the American Statistical Association [Social Statistics section]. The American Statistical Association, 1978:704.

23. Anderson JP, Bush JW, Berry CC. Classifying function for health outcome and quality-of-life evaluation: self versus interviewer modes. Med Care 1986;24:454-469.

24. Anderson JP, Bush JW, Berry CC. Internal consistency analysis: a method for studying the accuracy of function assessment for health outcome and quality of life evaluation. J Clin Epidemiol 1988;41:127-137.

25. Davidson TM, Murphy C. Rapid clinical evaluation of anosmia: the alcohol snilT test. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123:591- 594.